32岁的张先生近日因反复“胃痛”首诊就诊于我院消化科。原来，张先生5年前研究生毕业后，在郑州就职于IT行业，是众多人眼中的佼佼者。IT行业竞争激烈、工作压力大加班是家常便饭，饮食也多是外卖。3年前一次加班中，他饱食后出现上腹部疼痛，大约5分钟后缓解，自认为胃痛未在意，此后间断出现上腹部疼痛。曾服用过“吗丁啉”“斯达舒”“达喜”等胃药，效果欠佳。
半年前，张先生一次回家后上腹部疼痛加重，持续10余分钟，伴出汗、轻度胸闷，当地县医院行胃镜检查提示“慢性胃炎”，予“奥美拉唑”等药物治疗，效果仍欠佳。
这次，张先生下定决心查清楚“胃病”久治不愈的原因，遂直接要求入住消化科。
消化科住院后常规行心电图检查，结果提示陈旧性前壁心肌梗死，请心内科会诊，结合张先生症状考虑冠心病，于是转入心内科。
与张先生本人及其家属充分沟通后进行冠脉造影检查，结果不出所料，前降支近段狭窄90%，这就是张先生胃病久治不愈的原因。
在充分沟通后，应用药物球囊成功解除了冠脉狭窄，张先生上腹部疼痛很快缓解。
冠心病这种老年病怎么就发生在青年人身上呢？这一方面跟是否有糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等常见冠心病危险因素有关，也跟压力大、精神紧张等新危险因素有关。另一方面跟个人体质也密切相关。
需要注意的是，心绞痛是冠心病最常见的临床表现形式，典型疼痛部位为胸骨后或心前区，可放射至左肩。虽名曰心绞痛，但不是所有心绞痛发病时都出现疼痛，发病部位亦不限于上述典型部位。尤其对于中青年患者，当出现典型心绞痛表现时，我们往往很容易想到冠心病心绞痛。
但是，当症状不典型尤其疾病不太严重时，如部分患者仅表现为心慌、乏力，或仅有消化道症状如腹痛、纳差、恶心、呕吐时，或仅有放射部位的疼痛，即咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛，一方面患者未太在意，另一方面基层接诊医生也可能忽略了冠心病的可能性，导致患者长期得不到正确诊断及治疗。
(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)
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（责任编辑：田哲）
